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妇产科主治医师考点:子宫肌瘤的基本病因/典型症状/治疗方法

2021-05-06 19:36 医学教育网
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为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习,医学教育网搜集整理了妇产科主治医师考试考点:子宫肌瘤的基本病因/典型症状/治疗方法,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

基本病因

1、遗传因素

以下研究结果均提示此疾病与遗传相关。

(1)子宫肌瘤患者的女儿患病风险大;

(2)同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似,且同时发生子宫肌瘤的概率,远高于异卵双胞胎;

(3)子宫肌瘤与人类种族密切相关,黑色人种多发;

(3)40%~50%患者存在染色体结构异常。

2、性激素水平

以下证据均提示肌瘤可能与雌、孕激素有关,但确切机制尚未明了。

(1)性激素分泌旺盛的生育年龄多发,青春期前少见;

(2)绝经后,肿瘤萎缩、消退;

(3)怀孕时,雌、孕激素分泌量增加,肌瘤有增大倾向;

(4)近期服用性激素类药物,会引起肌瘤增大;

(5)近期服用抑制性激素分泌的药物,会引起肌瘤缩小。

3、干细胞突变

有研究显示,子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

典型症状

1、月经异常

(1)月经量增多。

(2)每次月经持续时间延长。

(3)月经间隔的周期缩短。

(4)非月经期出现阴道不规则出血。

(5)长期失血继发乏力、苍白等贫血表现。

(6)痛经。

2、阴道分泌物异常

(1)白带增多。

(2)感染时可出现脓样白带。

(3)肌瘤溃疡、坏死可出现脓血性伴恶臭的阴道排液。

3、压迫症状

(1)压迫膀胱、输尿管时,可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留。

(2)压迫直肠时,可出现排便疼痛、便秘

4、下腹部不适

(1)下腹坠胀、疼痛,腰酸背痛,经期可加重。

(2)肌瘤较大时,可触及下腹部肿块,有时肌瘤可脱出阴道出现外阴脱出肿物。

5、对怀孕的影响

(1)突入子宫腔的肌瘤,可妨碍受精卵着床,导致患者不孕;

(2)肌瘤过大使宫腔变形、内膜供血不足,造成流产、胎儿生长受限;

(3)易发生子宫肌瘤变性,出现腹痛、发热等;

(4)可发生胎位异常、胎盘早剥;

(5)靠近宫颈口的肌瘤,可能造成产道梗阻、难产;

(6)可出现产时、产后出血;

(7)早产。

治疗方法:

1.期待疗法:

在大多数情况下,子宫肌瘤是没有症状的。对于肌瘤不大(<5cm),没有症状或症状轻微,无需特殊处理,只需要定期(每3个月到1年不等,需要根据肌瘤的生长情况)行妇科检查和/或超声检查即可。需要提醒的是:在绝经前,由于有雌激素的持续作用,子宫肌瘤是不会自然萎缩的,因此定期的检查是必要的。对于未孕的患者,尤其需要作定期的检查,以免对妊娠产生不利的影响。

2.药物治疗:

目前治疗子宫肌瘤无特效的药物,现在所选用的药物有GnRH-a、Ru486等药物,这些药物主要是用于在患者手术前控制肌瘤的大小或是患者近绝经期,用药后肌瘤能略为缩小,减少手术的难度或是使得患者近入自然绝经期,避免手术。因为非根治性治疗,在停药后肌瘤会重新增大。

3.超声治疗:

高强度聚焦超声是一种近年来新开发的超声治疗方法,它通过聚焦将高能的超声聚焦于治疗区域,能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上,从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死,产生治疗的作用。治疗的一个显著的特点是其无创性,治疗的副作用很少(仅有个别患者出现有皮肤的烫伤)。这种治疗方法由于其无创性,将是未来子宫肌瘤治疗的一个新方向,对于既往只能观察的肌瘤(譬如肌瘤1-5cm,尚不够手术条件),目前就可以考虑采取HIFU治疗,使得患者能够避免手术。HIFU治疗主要适合于肌瘤不太大的肌瘤。

4.射频治疗:

通过经阴道、经皮肤或经腹腔镜下将射频能量作用于子宫肌瘤,将肌瘤组织破坏。

5.动脉栓塞疗法:

是新近发展起来的一种治疗方法,它是通过在股部插入一根导管到子宫动脉内,将一些栓塞剂(譬如明胶海绵)等灌注到子宫动脉内,将肌瘤的血供阻断,使得肌瘤发生坏死。有关动脉栓塞疗法治疗子宫肌瘤的录像片断。

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